血尿
少尿多尿无尿
眩晕
晕厥(syncope)
是指一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。
时间20s，平均12s，个别＜1min?
发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。
2.病因
（1）血管舒缩障碍血管性抑制性晕厥，最为常见
单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。
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（2）心源性晕厥
严重心律失常晕厥，最严重
心脏排血受阻、心肌缺血及心力衰竭等
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例如：阵发性心动过速阵发性心房颤动、Q-T间期延长综合征、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、部分先天性心脏病、原发性肥厚型心肌病、左房黏液瘤、心绞痛与急性心肌梗死等，最严重的为阿-斯(Adams-Stokes)综合征。
（3）脑源性晕厥
脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中*性脑病等。
（4）血液成分异常
低血糖、通气过度综合征、哭泣性晕厥、重症贫血及高原晕厥等
3.发生机制、临床表现
最主要的临床表现：短暂的意识丧失，意识丧失的时间一般为数秒，个别可超过一分钟。
（1）血管舒缩障碍
①血管抑制性晕厥
（又称血管迷走性晕厥，单纯性晕厥）
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约占晕厥的70%
好发：多见于年青体弱女性
诱因：发作常有明显诱因（如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等），在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。
临床表现：
晕厥前可有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟
继而突然意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。
发生机制：是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少、心输出血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
②体位性低血压（直立性低血压）
表现：体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。
意义：某些长期站立于固定位置及长期卧床者
服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人
某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。
发生机制：可能是由于下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢（体位性）、周围血管扩张淤血（服用亚硝酸盐药物）或血液循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
③颈动脉窦综合征
意义：
由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少血压下降致脑供血不足。
表现：发作性晕厥或伴有抽搐。
常见的诱因：用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。
④排尿性晕厥
多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续约1-2分钟，自行苏醒，无后遗症。
机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变（夜间起床），排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血。
⑤咳嗽性晕厥
意义：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。
机制
a.可能是剧烈咳嗽时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压下降、脑缺血所致
b.亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。
⑥舌咽神经痛性晕厥
疼痛刺激迷走神经而引起心率减低和血压下降而导致晕厥。
⑦其他因素
如剧烈疼痛、锁骨下动脉窃血综合征、下腔静脉综合征（晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫）、食管或纵隔疾病、胸腔疾病、胆绞痛及支气管镜检等引起血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋而发生晕厥。
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（2）心源性晕厥
由于心脏结构、节律及收缩力改变使心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑
组织缺氧而发生晕厥。
最严重的为Adams-Stokes综合征，在心搏停止5-10秒则可出现晕厥。
（3）脑源性晕厥
机制：由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。
意义：脑动脉硬化引起血管腔变窄，高血压引起脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍，无脉症、慢性铅中*性脑病等均可出现晕厥。
表现：短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于病变的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。
（4）血液成分异常
①低血糖综合征
是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致
表现为头晕、乏力、饥饿感、心悸、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。
②通气过度综合征
是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中*、脑部毛细血管收缩，引起脑缺血缺氧而发生晕厥。
③哭泣性晕厥
好发于幼童，先有哭泣，继而屏住呼吸，导致脑缺氧而发生晕厥。
④重症贫血
是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。
⑤高原晕厥
是由于短暂缺氧所引起。
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4.伴随症状，*鉴别诊断价值
伴有明显的自主神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等）
多见于血管抑制性晕厥
伴有面色苍白、发绀、呼吸困难
急性左心衰竭
伴有心率和心律明显改变
心源性晕厥
伴有抽搐
中枢神经系统疾病和心源性晕厥
伴有头痛、呕吐、视听障碍
中枢神经系统疾病
伴有发热、水肿、杵状指
心肺疾病
伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐
通气过度综合征、癔症等
伴有心悸、乏力、出汗、饥饿感
低血糖性晕厥
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5.伴随症状
伴发热
先发热然后有意识障碍见于重症感染性疾病
先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中*等。
伴呼吸缓慢
是呼吸中枢受抑制的表现
见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中*、银环蛇咬伤等。
伴瞳孔散大
见于颠茄类、酒精、氰化物等中*以及癫痫、低血糖状态等
伴瞳孔缩小
见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中*
伴心动过缓
颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、*蕈等中*。
伴高血压
见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎、尿*症等
伴低血压
见于各种原因的休克
伴皮肤黏膜改变
出血点、瘀斑和紫癜等见于严重感染和出血性疾病；
口唇呈樱红色提示一氧化碳中*。
伴脑膜刺激征
脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
伴瘫痪
脑出血、脑梗死等
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