明天就是我们急诊出基地的操作考了
操作其实还好，大家看老贺就行了，问病史也没啥，就是按套路就行了。最怕的是病例分析，特别是后面的问题，你不知道他会问什么奇怪的问题...所以我这几天把书翻了一遍，准备了一份病例分析问题合集，全部来源于急诊医学规培教材，都是我觉得可能会问到的东西
也可以当做准备准备选择题
有什么错误欢迎留言，我会放出来的。很多大家都懂的单位我没写，以及一些话语为了记忆方便我只写了最主要的部分，怎么好记怎么来，这些就不用深究了...
分为诊断标准，严重程度，鉴别诊断，治疗原则，其他数据，重点疾病准备六个部分，希望对大家有帮助（其他基地也可以参考参考，如果有一样的话，急诊懂这些应该过是没问题了，其他的就靠你自己平时工作认不认真了）
洋洋洒洒+字，欢迎支持一下~
诊断标准系列
1、ARDS柏林标准
1.发病时间：1周内有新发或恶化的呼吸系统症状
2.肺部影像学：不能完全由胸腔积液、肺泡萎陷扩张或结节解释的双肺斑片状浸润影
3.肺水肿原因：用心衰或容量超负荷不能完全解释的呼吸衰竭
4.氧合指数：P/F≤，且PEEP＞5
2、DIC诊断标准（全国血栓与止血会议）
1.诱因：感染、MT、创伤、手术等
2.两项临床表现：1.多发性出血倾向，2.微循环衰竭或休克：不能用原发病解释，3.微血管栓塞症状：如皮肤、皮下、黏膜栓塞坏死及早期出现脏器功能不全（肾、肺、脑等）
3.三项实验室检查：1.PLT＜或进行性下降，2.纤维蛋白原＜1.5或进行性下降，或＞4，3.FDP＞20（还有个3P试验阳性这个基本没人做吧，pass）或DD为阳性，4.PT缩短或延长3s以上，或APTT延长10s以上，5.特殊患者看其他凝血结果
3、MODS标准
诱因24h后出现2个或以上器官功能不全或衰竭
各系统诊断（符合一个即可）：
1.心血管：1.收缩压＜90，2.MAP＜70，3.发生休克、严重心律失常、心梗
2.呼吸：P/F＜
3.中枢神经：1.意识变化，2.GCS非15分
4.凝血：1.PLT＜，2.凝血时间、PT、APTT异常
5.肝脏：1.总胆＞20.5，2.ALB＜28
6.肾脏：1.Cr大于，2.尿量小于ml/d
7.胃肠：1.肠鸣音减弱，2.隐血阳性，3.膀胱压≥11
4、不明原因发热诊断标准
需全符合
1.发热持续≥3周，2.体温多次≥38.3，3.至少1周治疗仍原因不明
5、癫痫持续状态诊断标准
癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止
6、急性消化道大出血诊断
短时间内失血量超过0ml或循环血量的20%
7、重症肺炎诊断标准
符合1主要或3次要
主要：机械通气，血管活性药物
次要：RR≥30，P/F≤，多肺叶浸润，意识障碍，低体温（＜36），低血压，PLT＜10，WBC＜4，BUN＞7
8、社区获得性肺炎诊断标准
1、新出现或加重的呼吸道症状
2、发热
3、肺实变体征或湿罗音
4、WBC＞10或＜4
5、影像学肺炎表现
1-4中一项加第5项，除外其他结核、肿瘤、肺水肿等乱七八糟诊断（可见为排他性诊断）
9、感染性心内膜炎诊断标准
确诊：2主要或1主要3次要或5次要
疑似：1主要1次要或3次要
主要：血培养阳性（2次一致），心内膜受累证据
次要：易感体质（心脏手术，吸*等），体温≥38，血管现象（栓塞或出血等），自身免疫学现象（肾小球肾炎，osler结节，Roth斑，类风湿因子阳性），血培养阳性但不符合主要标准，心超阳性但不符合主要标准
10、高血压急症诊断标准
血压在数小时至数天内显著升高（通常高于/），同时伴有重要靶器官功能进行性损害
11、AKI诊断标准
严重程度系列
1、ARDS严重程度
P/F值在-为轻度，-为中度，小于为重度，左开右闭区间
2、失血严重程度
采用休克指数：1：20-30%，1.5：30-50%，2：＞50%
3、咯血严重程度
小量：24小时＜ml，中量：24小时-，大量：24小时＞或一次＞
4、哮喘严重程度（太多了自编考试用）
分别表示中度、重度，危重度（看意识）
1.脉搏：-、＞
2.pao2：＞60、＜60
3.paco2：＜45、＞45
4.sao2：91-95%、＜90%
5、CAP严重程度（CURB-65评分）
1.意识，2.BUN＞7，3.RR≥30，4.收缩压≤90或舒张压≤60，5.年龄≥65岁
0-1分：门诊，2分：入院，3分以上：可ICU
6、心梗心衰Killip分级
1.无心衰
2.有心衰，啰音小于50%肺野
3.啰音大于50%肺野
4.心源性休克
7、child分级
分别为1-3分，总分5-8A级，9-11B级，12-15C级
肝性脑病：无，1-2，3-4
腹水：无，易消退，难消退
胆红素：＜34，34-51，＞51
白蛋白：＞35，28-35，＜28
PT：≤14，15-17，≥18
8、NYHA心功能分级
I级：正常
II级：一般体力活动出现症状
III级：低于一般体力活动出现症状，但休息时无症状
IV级：休息时有症状
9、肝性脑病分期
I期：前驱期，轻度性格改变和行为失常，失定向，思维变慢，言语不清
II期：昏迷前期，意识错乱，不能完成简单的数字实验，巴氏征阳性
III期：昏睡期
IV期：昏迷期
10、急性胆管炎严重程度分级
轻度：治疗有效
中度：治疗无效，但无MODS
重度：有以下之一：低血压需血管升压药，意识障碍，P/F＜，INR＞1.5，少尿（小于17ml/h）或肌酐大于20mg/dl，PLT＜10
11、急性胰腺炎分型
轻度：无器官功能衰竭及局部或全身并发症
中度：一过性器官功能衰竭（48h恢复）
重度：持续器官功能衰竭
12、急性胰腺炎评分
Ranson：
入院：年龄＞55，WBC＞16，血糖＞11.2，LDH＞，AST＞
48h：HCT下降＞10%，BUN升高＞1.79mmol/L，钙＜2，PaO2＜60，碱缺乏＞4，体液丢失＞ml
CT：
A级：正常
B级：胰腺实质改变
C级：实质改变+周围炎症改变，胰周轻度渗出
D级：胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚
E级：广泛的胰腺内外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿
13、有机磷中*严重程度
轻度：轻度中枢神经系统和*蕈碱样症状，胆碱酯酶活力为正常50-70%
中度：轻度+烟碱样症状，活力为30-50%
重度：出现重要脏器功能不全，活力为30%以下
14、GCS评分
睁眼
4-自发睁眼
3-语言吩咐睁眼
2-疼痛刺激睁眼
1-无睁眼
语言
5-正常交谈
4-言语错乱
3-只能说出(不适当)单词
2-只能发音
1-无发音
运动
6-按吩咐动作
5-对疼痛刺激定位反应
4-对疼痛刺激屈曲反应
3-异常屈曲(去皮层状态)
2-异常伸展(去脑状态)
1-无反应
颅脑损伤：轻型：13-15分，中型：9-12分，重型：6-8分，特重型：3-5分
≤8分昏迷
15、血胸和气胸
血胸：小＜，中-1，大＞1
气胸：小＜30%，中＜50%，，大＞50%
鉴别诊断系列
1、ARDS鉴别诊断
心源性肺水肿、急性肺栓塞、特发性肺纤维化、大片肺不张、自发性气胸、上气道阻塞
2、昏迷鉴别诊断
脑痫解*尿，低低心肝肺
3、抽搐鉴别诊断
原发性，继发性（脑部器质性病变，全身性病变（如中*，低钙），感染性病变（破伤风，狂犬病）），假性
4、呼吸困难鉴别诊断
上呼吸道疾病，肺源性疾病，心源性疾病，血液循环源性疾病（重度贫血），化学性疾病（尿*症），神经肌肉病变，其他
5、胸痛鉴别诊断
致命：张力性气胸，ACS，主动脉夹层，肺栓塞，食管破裂
普通：胸膜炎，带状疱疹，肋间神经痛，骨折，软骨炎，肌肉损伤，心脏神经官能症
6、晕厥鉴别诊断
神经源性，心源性，脑源性，其他
7、腹痛鉴别诊断
致命：化脓性胆道感染，异位妊娠破裂，腹主动脉夹层，肠系膜动脉栓塞，肠梗阻，空腔脏器穿孔，内脏破裂，急性胰腺炎
8、消化道出血鉴别诊断
上：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变，胃癌，食管贲门撕裂
下：痔疮，肛裂，结肠或直肠恶性肿瘤，感染性疾病，溃疡性结肠炎，克罗恩病，凝血机制障碍，肠道血管畸形，急性肠系膜上动脉栓塞
9、肺栓塞鉴别诊断
晕厥一套，胸痛一套
10、中暑鉴别诊断
有机磷中*，颅内或其他部位感染急性发作，脑血管意外，糖尿病酮症酸中*，非酮症高渗性昏迷
治疗原则系列
1、DIC治疗原则
1.去除诱因，2.阻断血管内病理性凝血过程（使用肝素），3.恢复血小板和血浆凝血因子水平，纠正消耗性的凝血功能异常，4.抗纤溶治疗（纤溶亢进时），5.必要时可溶栓，6.对症支持治疗
2、MODS治疗原则
1.治疗原发病，2.改善氧代谢，纠正缺氧，3.脏器功能支持和保护，4.维持内环境稳定，5.预防继发感染，6.营养支持，7.免疫功能监测和免疫调理
3、呼吸困难处理基本原则
1.保证气道通畅，2.高浓度给氧（COPD除外），3.建立静脉通路，4.心电监测，5.必要时气管插管，机械通气
4、谵妄治疗原则
1.一般治疗，2.病因治疗，3.行为控制，4.治疗精神症状（首选氟哌啶醇），5.监护
其他数据
1、补液复苏终点（早期目标导向治疗6h终点）
CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h，中心静脉氧饱和度≥70%或混合静脉65
2、休克指数
脉率/收缩压：正常0.5，1-1.5存在休克，大于2表示严重休克
3、高血压降压
一般：最初1-2小时不超过最高值的25%，2-6小时控制在/
高血压脑病：-/-
脑出血：收缩压＞或MAP＞，6-12小时降幅小于25%，维持MAP在
脑梗死：除血压＞/一般不积极降压，24小时降＜25%，DBP＜
高血压急性左心衰：＜/90
主动脉夹层：SBP-
恶性高血压/
4、主动脉夹层血压控制（和以上稍有出入）
收缩压-，同时应用β受体阻滞剂降低心率，降低心肌收缩力
5、急性输血指征
收缩压＜90，较基础收缩压降低＞30，Hb＜70，Hct＜25，HR＞
6、AECOPD收入ICU指征
1.严重呼吸困难且初始治疗反应差
2.意识障碍
3.治疗后仍pao2＜50（必须），pco2＞70（可选），或加pH＜7.3（可选），或上述治疗进行性恶化
7、补液复苏时间
争取6小时达到复苏目标
8、尿量和灌注
＜25ml/h提示灌注不足，＞30ml/h提示灌注还行
9、CVP和右心负荷
正常5-10，＜5提示血容量不足，＞15提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，＞20提示心衰
10、PCWP（肺毛细血管楔压）
正常6-15
11、乳酸和预后
＞4提示预后不良
12、pH和组织氧合
＜7.32提示组织氧合障碍
13、休克体位
头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°
14、去甲肾起始量
0.1μg/（kg·min）
15、多巴酚丁胺常用量
2.5-10μg/（kg·min）
16、失血性休克数字要点
1.45分钟内输入0-0ml，如HCT＞30%，可继续输液，不必输血
2.限制性低压复苏：收缩压90-
17、心源性休克数字要点
当左室40%心肌失去收缩功能会出现休克症状
18、感染性休克数字要点
1.3小时内使用抗生素，观察48-72小时再考虑更换
2.补液：20ml/kg晶体液，6小时达复苏目标，同时要求Hb，HCT30-35
19、过敏性休克数字要点
皮下注射肾上腺素0.5-1mg，必要时静脉用，每30分钟可重复一次，同时应用抗组胺药和静滴糖皮质激素
20、ARDS肺保护性通气策略
气道平台压≤30，允许性高碳酸血症（PaCO2上升速度5-10mmHg/h，最好不超过70，pH＞7.2），PEEP8-12
21、肺复张方法
保持吸气压力30-45，持续30-40秒
22、ARDS液体负平衡
每日-0--ml
23、高热降温
1小时内将直肠温度降至37.8-38.9
24、关于洗胃
2%碳酸氢钠（敌百虫禁用），1：0高锰酸钾（对硫磷禁用）
25、抗癫痫药物
普通：
安定：10-20mg首次，60-mg溶于五糖静滴12h
苯妥英钠：0.3-0.6g加入盐水静滴，速度不超过50mg/min
苯巴比妥：0.1-0.2g肌注，bid（用于巩固和维持）
难治：
丙戊酸钠：15mg/kg首次，15-20min可重复一次，mg加入盐水静滴24h，通常剂量20-30mg/(kg·d)
咪达唑仑：0.15-0.2mg/kg首次，0.06-0.6mg/(kg·h)维持
丙泊酚：1-2mg/kg静推，2-10mg/(kg·h)维持
26、肺栓塞溶栓时间窗
14天
27、急性冠脉综合征美托洛尔使用
5mgiv，COPD，哮喘和心衰慎用
28、氟哌啶醇用量
5-10mg肌注或10-30mg加入-ml糖水静滴
29、气胸相关数据
小于20%观察6小时无加重可出院（每日吸收1-2%）
1-2天无气泡，夹管24-48小时复查
负压一般-20--10cmH2O
30、胸腔积液相关数据
胸片可发现ml以上胸水，B超可发现ml
胸穿首次抽液量不超过ml
31、肺栓塞溶栓指征
血流动力学不稳定的大面积肺栓塞患者，右心功能不全患者
32、感染性心内膜炎抗生素使用时间
4-6周
33、主动脉夹层分期
14天：急性期，2周-2月：亚急性期
34、食管三个生理狭窄
分别距中切牙15，25，40cm
35、肝硬化失代偿期并发症（太爱考了所以放进来）
食管胃底静脉曲张破裂出血，自发性细菌性腹膜炎，原发性肝癌，肝肾综合征，肝肺综合征，肝性脑病，门静脉血栓形成
36、AKI透析指征
1.K＞6.5或每日上升1，2.心电图出现明显异位心律，伴QRS增宽，3.肌酐＞-或BUN＞28.6，4.出现心衰或肺水肿，5.尿*症症状明显，6.严重酸中*补碱未能纠正
37、输尿管三个生理狭窄
肾盂输尿管连接处，输尿管跨过髂血管处和输尿管膀胱壁段
38、贫血相关数据
5-10ml每日可致隐血实验阳性，50-ml可出现黑便
胃内-ml可呕血
出血量超过-ml可出现全身症状
短时间出血大于0ml可出现循环衰竭表现
39、白细胞减少相关数据
白细胞减少：WBC＜4，粒细胞减少：中性粒＜2，粒细胞缺乏：中性粒＜0.5
40、激素换算（单位mg）
地米0.75=甲强龙4=泼尼松4=氢化可的松20
41、脑脊液正常值
压力：8-20cmH2O
细胞：0-8
蛋白：0.15-0.45g/L
葡萄糖：2.8-4.5
氯化物：-
42、化脑常见致病菌
脑膜炎双球菌，肺链，流感嗜血杆菌
43、对乙酰氨基酚中*
N-乙酰半胱氨酸为特效解*剂，10小时内能预防肝损，16小时效果差，24小时无效
44、洗胃时间
一般6小时内有效
45、创伤死亡三高峰
一：伤后数秒至数分，约50%
二：伤后数小时内，约30%
三：伤后24小时后，常在伤后1-4周内，约10-20%
46、动脉搏动和收缩压
颈动脉：60mmHg，股动脉：70，桡动脉：80
47、止血带用法
上臂上1/3，大腿中上段或根部。每小时放松一次，每次5-10分钟。前臂和小腿不适于止血带
48、五种循环不稳定而威胁生命的损伤
大量血胸：＞1ml
心脏压塞：心包急性出血＜ml即可出现，Beck三联征：颈静脉怒张，心音遥远和血压下降
大量腹腔内积血
不稳定性骨盆骨折：85%出血源于骨折处的静脉或骨质，15%为动脉
闭合性股骨骨折：积血可达0ml
49、不同骨折失血
每根肋骨：-，胫骨：-，股骨：-0，骨盆：＞0
50、高坠高度和损伤的关系
3m以内：四肢和颅脑损伤为主
3-8m：脊柱、骨盆为主
＞8m：胸腹内脏损伤为主
51、致命三联征（死亡三角）
低体温：＜35，凝血功能障碍，酸中*：pH＜7.25
52、DKA诊断
血糖＞13.9，尿酮阳性，血酮＞3可诊断为糖尿病酮症，pH＜7.35同时HCO3降低，可诊断DKA
53、连枷胸诊断
三个以上连续肋骨，每根至少有两处骨折
54、腹腔高压症
持续或反复病理性腹腔内压≥12mmHg
55、腹腔间隙综合征
腹腔内压＞20mmHg，伴有新的器官功能障碍
56、毛细血管充盈时间
＜2s正常，＞3s阳性，说明循环功能障碍
重点疾病准备
1、支气管哮喘
鉴别诊断：慢支，急性左心衰，肺栓塞
治疗：吸氧，雾化，静脉用激素，平喘，祛痰，补液，必要时机械通气
机械通气：缓慢频率（6-10次/分，小潮气量6-8ml/kg），短吸气时间（吸气流速80-ml/min），长呼气时间（吸呼比1：4-5），必要时加PEEP。如对维持正常通气容积所需的气道峰压与平台压过高，可允许性高碳酸血症
其他：抗生素仅用于重症哮喘和有明确细菌感染的患者，嗜酸性粒细胞增多痰液也会变*
2、AECOPD
鉴别诊断：哮喘急性发作，充血性心衰，急性重症肺炎，自发性气胸，其他
治疗：氧疗（spo2：88-93%），雾化，祛痰，抗感染，补液，营养支持，合并症并发症治疗
无创指征（至少一项）：1.呼酸，2.严重呼吸困难且具有呼吸机疲劳或呼吸功增加的临床征象
有创指征：简单来说不能耐受无创，无法用无创，无创没用
3、社区获得性肺炎
病原学：肺链，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，金葡，*团菌，支原体，衣原体…
体征：肺实变：叩诊浊音，触觉语颤增强，支气管呼吸音；胸腔积液：叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱
鉴别诊断：肺结核，肺癌，急性肺脓肿，肺栓塞，非感染性肺部浸润
治疗：监护，吸氧必要时插管，补液，抗感染，祛痰，对症，营养，必要时预防血栓
4、急性冠脉综合征=急性心梗+不稳定心绞痛
溶栓：NSTEMI/UA禁溶
心损：肌钙蛋白I：2-4h升高，10-24h高峰，7-10d正常；CK-MB适于诊断再发心梗；肌红有助于早期心梗诊断
5、急性心衰
BNP和proBNP：BNP＜或pro＜，心衰可能性很小；BNP＞或pro＞1，心衰可能性很大
鉴别诊断：AECOPD，支气管哮喘，ARDS，重症肺炎，急性心脏压塞
治疗：吸氧，体位，镇静，利尿，正性肌力药（急性心梗24h内慎用西地兰，血压低可用多巴酚丁胺或多巴胺），血管扩张剂（收缩压＞安全，90-慎用，＜90禁用）
6、急性胰腺炎
各种酶时间：血淀粉酶起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天；尿淀粉酶：12-24h升高，持续3-10天；血脂肪酶起病后24～72小时开始升高，持续7～10天
鉴别诊断：急性胆囊炎，胃十二指肠穿孔，急性肾绞痛，心梗，肠梗阻
治疗：禁食，补液，镇痛，抑酸，抑酶
7、DKA
病情严重：重度脱水，酸中*；昏迷；pH＜7.1；血糖＞33.3；血渗透压＞；出现电解质紊乱；BUN持续升高
鉴别诊断：高渗性高血糖非酮症综合征，乳酸酸中*，饥饿性酮症，低血糖昏迷
治疗：补液：血糖13.9调胰岛素和盐水糖水，血糖＜4.4停胰岛素，＞5.6用胰岛素
补钾：每小时＜1.5g氯化钾，每日6-10g氯化钾
补碱：pH＜7
8、甲亢危象（虽说很少见说不定呢）
诊断：无统一标准，四个方面：发热，神经系统，消化系统，心血管系统
鉴别诊断：恶性高热，严重感染，脓*症休克，MODS，高血糖高渗状态
治疗：消除诱因，对症支持，激素，降低血液循环中甲状腺素浓度（碘剂，甲/丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑），必要时可透析，β受体阻滞剂（普萘洛尔）
9、急性有机磷中*
三大综合征：胆碱能危象，中间综合征：1-4天，迟发性多发神经损害：2-4周
治疗：
阿托品：首剂：轻度2-4mg，中度4-10，重度10-20，观察5分钟如无缓解可追加5-10mg，直至阿托品化，阿托品化后2-6h用阿托品0.5-1mg
氯解磷定：首剂：轻度0.5-1g，中度1-1.5，重度1.5-2.5，首剂后1小时再给1g/h，连两次后改为2小时1g，再三次后改为小时1g，再连续三次后每3-6h用1g，疗程5-7天，日总量不超过12g
10、多发伤
检查顺序：CRASHPLAN心脏循环系统，胸部呼吸系统，腹部，脊柱，头部，骨盆，肢体，动脉，神经
救治VIPCO程序：ventilation，infusion，pulsation，controlbleeding，operation，可进一步改为VCOIP
威胁生命六大胸部创伤：气道梗阻，张力性气胸（包括气管支气管破裂），开放性气胸，大量血胸，心脏压塞，连枷胸
六种隐匿胸部创伤：主动脉破裂，气管支气管破裂，心脏挫伤，膈肌撕裂，食管穿孔，肺挫伤
11、烧伤（以防万一）
烧伤分度（简单记忆）：
I：红
浅II：大水泡
深II：小水泡
III：焦
烧伤严重程度：
1.轻度烧伤：Ⅱ°≤10%；
2.中度烧伤：Ⅱ°11%～30%或Ⅲ°＜10%；
3.重度烧伤：总面积31%～50%或Ⅲ°11%～20%或已有休克、复合伤、合并中*、合并伤、重度吸入性损伤
4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症
烧伤面积：三三三，五六七，十三十三会阴一，五七十三二十一
烧伤补液：
第一个24h：体重×面积%×1.5ml/kg，晶胶2：1，加0水，前8h输一半
第二个24h：前面减半基础不变
P站：
画师：おゆゆ
fate灵羽