一、分类
妊娠期高血压
妊娠20周后首次出现高血压收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。
收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg为重度妊娠期高血压。
妊娠期各类高血压疾病的诊断之间存在转换性和进展性：当高血压伴有子痫前期的其他临床表现时则诊断为子痫前期；重度妊娠期高血压应与严重子痫前期一样对待；妊娠20周后发生的高血压，可能是妊娠期高血压，但要注意也可以是子痫前期的首发症状之一。
子痫前期
妊娠20周后孕妇出现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
伴有下列任意1项：①尿蛋白定量≥0.3g/24h；
②尿蛋白/肌酐比值≥0.3；
③随机尿蛋白≥（+）；
无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。
子痫前期也可发生在产后。
重度子痫前期
子痫前期孕妇出现下述任1表现：
①血压持续升高不可控制：收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg；
②持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；
③持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；
④转氨酶水平异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；
⑤肾功能受损：尿蛋白定量2.0g/24h；少尿（24h尿量ml，或每小时尿量17ml），或血肌酐水平μmol/L；
⑥低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；
⑦血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于×/L；微血管内溶血，表现有贫血、血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高或*疸；
⑧心功能衰竭；
⑨肺水肿；
⑩胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
子痫
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐，可以发生在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。
妊娠合并慢性高血压
孕妇存在各种原因的继发性或原发性高血压，各种慢性高血压的病因、病程和病情表现不一，如：孕妇既往存在高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重或表现为急性严重高血压；或妊娠20周后首次发现高血压但持续到产后12周以后。
慢性高血压伴发子痫前期
慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白定量≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+），清洁中段尿并排除尿少、尿比重增高时的混淆；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何1项表现。慢性高血压并发重度子痫前期的靶器官受累及临床表现时，临床上均应按重度子痫前期处理。
二、影响子痫前期发病的风险因素
三、诊断
1.病史：注意排查各种风险因素，询问孕妇显现或隐匿的基础疾病，如妊娠前有无高血压、肾脏疾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现；有无妊娠期高血压疾病史及家族史或遗传史；了解孕妇的既往病理妊娠史；了解此次妊娠后孕妇的高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度，了解产前检查状况；了解孕妇的一般情况，包括体重、此次妊娠的情况和饮食、生活环境。对于过低体重者要加以重视。
2.高血压：同一手臂至少2次测量的收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。对首次发现血压升高者，应间隔4h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。
对严重高血压孕妇，即收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg者，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。
收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg，为重度高血压，如急性发作、持续15min为持续性重度高血压，也称为高血压急症。
对于“白大衣高血压”、隐匿性高血压及短暂性或一过性高血压等各种表现形式的高血压，都需要进行动态监测、评估及管理；若血压较基础血压升高30/15mmHg，但/90mmHg时，虽不作为高血压的诊断依据但需要密切随访，还要注意血压升高幅度的变化即相对性高血压的问题。
3.蛋白尿：所有孕妇每次产前检查时均应检测尿蛋白或尿常规。可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白定量，尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为蛋白尿。注意蛋白尿的进展变化，注意排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。
四、鉴别诊断
当出现早发子痫前期或妊娠20周前出现了类似子痫前期的临床表现，需要及时与自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、肾脏疾病、滋养细胞疾病、溶血性尿*症综合征鉴别；不伴有蛋白尿的妊娠期高血压更易表现为血小板减少和肝功能受损；伴有蛋白尿的妊娠期高血压注意与肾脏疾病、自身免疫性疾病鉴别；如产后病情不缓解，应注意是否有溶血性尿*症综合征；注意子痫及后部可逆性脑病综合征（PRES）与癫痫、其他原因的脑动脉缺血或梗死、颅内出血等情况的鉴别。
五、早期识别
需注意单项血压升高或单项蛋白尿、胎儿生长受限及血小板下降，都可能是子痫前期的首发症状，也有部分孕妇发病时并无高血压或蛋白尿。子痫发作前期，有以头痛或视力障碍为首发表现者，也有仅表现为上腹部疼痛者，有反射亢进表现者，有头痛或视力障碍与上腹部疼痛都存在者。也有部分孕妇仅存在实验室检查指标异常，如血小板计数×/L、转氨酶水平异常（如ALT≥70U/L、血肌酐水平μmol/L、低蛋白血症等。注意临床表现存在渐进性或迅速发展性，甚至可在2~3d内迅速恶化。
六、实验室检查
1.妊娠期出现高血压时：血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功能；凝血功能；心电图；产科超声检查。尤其是对于妊娠20周后才开始进行产前检查的孕妇，应注意了解和排除孕妇的基础疾病和慢性高血压，注意血脂、血糖水平，甲状腺功能、凝血功能等的检查或复查，注意动态血压监测，注意眼底改变或超声心动图检查。
2.出现子痫前期及子痫时：需要在上述基础上应酌情增加以下检查，并注意依
据病情动态检查：排查自身免疫性疾病；高凝状况检查；血电解质；眼底检查；超声等影像学检查肝、肾等器官及胸腹水情况；动脉血气分析；心脏彩超及心功能检测；超声检查和监测胎儿生长发育指标；头颅CT或MRI检查。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇