小周是我们透析中心的老病人，8年前因为“肾病综合征”进展至“尿*症”在我们科室开始规律的透析治疗，当时他才19岁。
近几个月来，他开始出现皮肤瘙痒、失眠、骨痛等症状。
但他认为这就是“尿*症”的并发症，只要加强透析就可以了，所以一直没有重视，也就没有找医生检查。
近一段时间来，小周的症状逐步加重了，甚至出现了行走无力、跛行等症状。
小周的家属说:透析的危害太大了，小周身体的精华都消耗光了，人越透析越矮，以前还有1.75米，现在1.68米都不到了。
前些天，小周透析完后有些疲惫，上公交车时突然出现右髋部剧烈疼痛，无法站立，幸亏家属扶住，不然肯定会摔倒在地，后果不堪设想。
家属赶紧找来医生查看，医生将小周送至DR室照片，尽然发现小周的“右股骨颈骨折”了。
小周既没有受到外伤，也没有摔倒，近期也没有服用特殊的药物，只是在上公交车时稍微用了些力，怎么股骨颈就骨折了呢？
按理说股骨-也就是大腿骨，是人体最大最坚硬的骨头啊？除非受到剧烈的冲击才有“骨折”的可能。
赶紧将小周收治到骨科，骨科医生检查发现小周全身都是密密麻麻的抓痕，负重的长骨变性呈弓形，有鸡胸、驼背等症状，全身骨头严重的骨质疏松，除了股骨骨折外，腰椎也有压缩性骨折，抽血检查发现小周的血钙:1.9mmol/L，血磷3.5mmol/L，甲状旁腺高达pmol/mL。做颈部彩超提示:颈部可见四个增生的结节样肿块，考虑甲状旁腺腺瘤样增生，请肾内科会诊后考虑“肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进”，遂转科行手术治疗。
肾性骨病，图片来源于网络甲状旁腺是什么？
甲状旁腺激素是颈部“甲状旁腺”分泌的一种多肽类激素，他主要的作用是调节身体的钙、磷平衡。
人体内的钙、磷对身体的生理活动起重要作用，低钙高磷的状态会刺激甲状旁腺增生，低钙的情况下骨头会出现脱钙，引起骨质疏松，而骨头脱下钙会沉积到身体的其他部位，引起“转移性钙化”，如血管钙化、心脏瓣膜钙化等，钙化后的血管会失去弹性，引起顽固性高血压、心脏瓣膜病及心脑血管疾病，而高磷可以引起顽固性瘙痒、贫血、骨痛、失眠等症状。
“尿*症”患者为什么会出现“继发性甲状旁腺功能亢进”呢?
当肾脏衰竭后，血磷通过肾脏排泄减少，身体开始出现高磷血症，而透析只能清除部分血磷。
肾衰竭患者钙摄入不足，肠道对钙的吸收降低，肾脏无法合成正常量的“活性维生素D3”-活性维生素D3主要用于促进机体对钙磷的吸收，减少肾脏对钙磷的排泄。进而身体会出现低钙血症。
低钙高磷的状态可以刺激身体分泌更多的甲状旁腺激素，刺激甲状旁腺增生。
“肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进”有什么表现?
1.肌肉抽搐、骨痛、骨折、骨骼畸形、生长迟缓
2.关节炎和关节周围炎
3.皮肤顽固性瘙痒
4.肌痛、肌无力、自发性肌腱断裂
5.难以纠正的贫血
6.失眠、精神障碍、行为异常、尿*症脑病
7.钙化防御、红眼综合征、冠心病、心律失常、心脏瓣膜病等。
图片来源于网络。怎么治疗“肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进症”?
1.纠正高血磷:“尿*症”患者严格控制“高磷”食物的摄入，一般食品加工次数越多含磷越高，像小高，他特别喜欢吃“麻辣菜”，这种食物含磷就高，加强透析，可以延长透析时间、增加透析频率、改变透析方式（如透析滤过、灌流等）或采用夜间透析可以降低高血磷。
降磷药物:碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等
2.纠正低血钙:碳酸钙、醋酸钙。
3.降低甲状旁腺激素:活性维生素D3、骨化三醇、α-骨化醇、帕立骨化醇、西拉卡塞，如果甲状旁腺pmol/L，可以考虑手术治疗，切除增生的甲状旁腺。
血液透析后患者