小儿疾病，无论是对家长，还是对医者，都是一种考验。每当看着平日活蹦乱跳的宝宝，因为疾病的困扰而一言不发、无精打采的样子，当父母的可是焦急万分，内心煎熬！随着天气渐渐变凉，咳嗽在一众小儿疾病中，越是常见了，小儿咳嗽该怎么办？实用妙方且看且收好！
咳嗽是一个以咳嗽为主要症状的证候名。凡外感、内伤或内外合邪诸因所致肺气宣降功能失调，均可产生咳嗽，即“五脏六腑皆令人咳”，但不离肺也。《幼幼集成·咳嗽证治》指出：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。”由此可见，咳和嗽在含义上是不同的，而两又多并见，故多合称“咳嗽”。
本证候是以咳嗽症状命名的，凡以咳嗽为主要症状的病证，如西医学之咽炎、喉炎、支气管炎、支气管肺炎、咳嗽变异性哮喘等均可参照本证进行辨治。
临证思路
一、病机辨识外感咳嗽，起病多急，病程较短，初起多有发热、微恶风寒、流涕、喷嚏等症，临床以表证、实证居多。内伤咳嗽，多因脏腑功能失调，或因乳食所伤，起病缓急不一，以缓多见，往往有各脏腑功能失调的证候，而无邪犯肌表之症状。故内伤咳嗽，多属里证，且多虚实夹杂，寒热互见，日久不愈。
1.外感咳嗽风寒犯肺，多见于冬春之时，或天气变化，或起居不慎。初起一二日，喷嚏流涕，恶风恶寒，咳嗽，是风寒初犯表，肺气不宣。头痛身楚，发热恶寒，是风寒束表较重。肺行清肃之令，肺气宣邪于外而作喷嚏、咳嗽，若清肃有力，则邪去而嚏止咳停。若清肃乏力，邪竟不去，更深入闭肺，则咳嗽加重，咳声重浊深沉，紧闷不爽，痰少，恶寒发热加重，舌质淡，苔薄白，此即风寒束肺。恶寒发热，头痛干呕，咳吐痰涎，舌淡苔滑，是外寒里饮。发热，咳嗽，痰*稠，舌质红，又恶风寒，流清涕，苔白，脉数而紧，是内有肺热，外感风寒，即寒包火。
外感风热或风寒化热，可现风热犯肺，症见咳嗽，咳声高亢洪亮，咳痰不畅，舌转红，苔转*，脉转数，伴发热，流浊涕，面赤唇红，干咳，多为有热。
夏季感受暑湿，犯于肺卫，其证绵缠，必见暑湿的特征，如身热不扬，痞闷困重，纳呆乏恶，痰多，舌苔厚腻，脉濡。
感于秋令之燥，则津液干燥。初秋暑热未尽，表现为温燥，症见干咳少痰、声嘶犬吠，口鼻干燥，或发热恶寒，舌红，苔白干，脉数。深秋冬寒渐至，多表现凉燥，症见干咳少痰，口鼻干燥，恶风寒，舌淡苔白，脉浮。
2.内伤咳嗽咳嗽日久，多伤肺脾，有实有虚，病程较长。肺中素有内热，或外感化热，其证不解，可致痰热壅肺，以咳嗽势剧，痰*稠，或发热烦渴，舌质红，苔*腻，脉滑数为特征。痰热不解，久则损伤肺阴，久咳不愈，痰少或痰中带血，咽干口燥，潮热盗汗，舌红苔少，脉细数。久咳不愈，又易致肺脾气虚，表现为咳嗽绵长，声怯痰稀，神疲气短，舌淡脉弱。咳嗽日久，正气渐亏，热痰也可寒化。热象不显，痰声辘辘，色白清稀，纳少神倦，舌淡苔腻，属痰湿阻肺。若反复易感，畏寒背冷，或夜咳痰稀，属肺虚寒。
久咳不愈，除肺脾虚外，尚有肺中伏饮、痰瘀交结。
食积咳嗽，见于咳嗽病程的中后期，有脾胃运化失司症，以咳嗽有痰，五更或晨间咳嗽，痞闷，口臭，苔腻脉滑为特征。痰*稠，口秽便秘，舌红苔*厚，是积滞生热。
肝火犯肺，咳引胁痛，嗳气叹息，急躁易怒，舌红脉弦。心经蕴热犯肺，小便短赤，口舌生疮，咳痰不爽，夜寐不安。
二、症状识辨1.咳嗽小儿咳嗽，可从咳嗽的久短、深浅、松紧，咳声的轻扬重浊，咳嗽的时间，以及其他兼症来加以辨识。
就病程而言，咳嗽病程短、发病急，多属实证、表证，如外感六淫、饮食停滞、肝火犯肺等致肃降失司，多咳嗽急起；咳嗽久，多虚证、里证，如肺脾肾虚弱、痰湿阻滞等致肺失宣降，则咳嗽缠绵。
就咳之深浅而言，咳声浅，多为邪在卫，致肺失宣降，多兼肺卫表证；咳声深，则多病在肺，致肺被郁闭，多伴抬肩作咳。
就咳之声音而言，时间频急，声音重浊，多为外感风寒或痰湿咳嗽，多系外邪或痰浊停聚于肺，肺失肃降；咳嗽频声音清亮，多为外感风热或痰热咳嗽，多因热邪犯肺。
就咳之时间而言，晨起咳嗽，阵阵加剧，或食生冷后咳嗽加重，多为痰湿咳嗽；午后或傍晚咳嗽，声音清轻短促，多为阴虚咳嗽；夜间睡卧咳嗽加重，声音喘促少气，多为虚寒咳嗽；夜间或清晨咳嗽，伴口臭，手足心热，苔腻或厚腻垢浊不化，为食积咳嗽。
2.咳痰咳痰的识辨，应注意分辨痰的色、量、质的变化和咳出的易否、味感等，来鉴别病证的寒热虚实性质。
痰色白，属风寒或湿；痰色*，属热。痰质清稀，属寒或湿；痰质黏稠，属热或燥；痰清稀多沫，属湿或脾肾虚。痰中带血，属燥或热或阴虚；咯吐血痰，为肺热或阴虚；痰血相兼，为痰热瘀结成。咳而少痰，不易咳出，属燥热、阴虚；咳痰量多、白滑，易于咳出，属痰湿。有热腥味为痰热；味甜淡为痰湿；味咸属肾虚。
三、治法与处方原则临床应本着审证求因、辨证论治的原则，去其咳嗽之因，则咳嗽自止。小儿咳嗽的治疗，法在宣肺、顺气、化痰。《小儿卫生总微论方·咳嗽论》曰：“治嗽大法，盛则下之，久则补之，风则散之。”此咳嗽治疗原则。
外感之咳，治以疏散为先。肺欲辛，辛味药能开泄肺气，肺气宣畅则咳嗽可除，用药虽不外辛凉、辛温两类，但因小儿“阳常有余”，故实证、热证较多，辛凉清宣最为常用。不可早用敛涩滋补。内伤之咳，总宜扶补正气，但须分脏腑阴阳。临证治法各不同，但总不外湿甚健脾、食积导滞、实火清热、虚火滋阴、金虚补土、肺寒温散等法。
若虚实夹杂，则“更量虚实，以意增损”（《小儿药证直诀》）。同时小儿阳常有余，阴常不足，因此，解表不宜过于发散，泻热要注意存阴。有可下之证，也只宜轻下，而不要峻下。
治法运用时，应注意脏腑相关。治肺的同时，应注重治脾。小儿肺气不宣，容易引起脾胃郁热，湿热生痰，反过来又影响肺气，湿重脾必困，热重胃必伤。因此，必须肺胃兼顾，还要照顾到脾，除清热而外，还须除湿豁痰。
如系久咳不愈，更应注重对脾的调理。因为久咳不止，肺气必虚，肺主气，肺虚会导致中气不足，中气不足，又会影响到脾的运化，脾虚而痰湿阻滞，又反过来影响到肺的肃降，因此，肺脾之间的关系是较为密切的。
除肺脾外，还可以出现肺虚及肾而形成肺肾两虚，肺虚肝逆而形成肝火灼肺，逆传心包而形成心火伤肺。又如肺与大肠相表里，肺为水之上源，肺气虚也会使传导和排泄失调。因此，凡是表现以咳嗽为主症的疾病，必须注意到其他兼症，从而考虑到肺和其他各个脏腑之间的关系，才能不会顾此失彼。而在治疗方法上，仍然是实则泻之，虚则补之。而泻不单纯是泻肺，如有心火则泻心火，如有肝热则泻肝热，如有肠热则泻肠热。补亦如此，不是单纯地补肺，而是脾虚兼顾补脾，肾虚兼顾补肾。
四、用药式1.外感咳嗽外感犯肺，肺失宣降，治宜疏风散邪，宣肺化痰。初起风寒犯于肺卫，卫表症状明显，重在散邪，用荆芥、防风、羌活、前胡、白前、旋覆花等。如风寒束肺，则重在宣肺散寒，用杏仁、苏叶、桔梗、麻*、桂枝、细辛。风热犯肺，治宜疏风散热，宣肺止咳，用桑叶、菊花、杏仁、连翘、芦根、薄荷、款冬花等。暑湿犯肺，理当清暑化湿，宣肺利气，用滑石、薏苡仁、扁豆、厚朴等。若外兼风寒，里湿偏重，则宜温化之，用藿香、佩兰、白芷、苏梗、旋覆花、茯苓、桔梗等。燥邪为患，则宜温润或凉润，应避免辛温或苦寒过度。董廷瑶在使用麻*汤时，如咳嗽咽痒较剧，必加百部，再加桔梗、前胡开泄肺气，止咳效果较佳；在使用三拗汤时，多配以百部、川贝母、天竺子润肺止咳，再加桔梗、桑白皮、紫菀升降互施。
表里同病宜表里双解，宣肺止咳。如肺卫表证与饮食停滞双伤，用药多疏风散邪与消食导滞同用，加入神曲、山楂之类；表里俱热，以防风、麻*解表发汗，荆芥、薄荷清上通鼻，大*、芒硝通腑泄热，滑石、栀子利水祛邪。
2.内伤咳嗽痰浊阻肺，治宜泻肺化痰。肺热偏重，则宜泻肺泄热，用桑白皮、地骨皮、*芩之属。桑白皮治顽固性久咳效果较好，配伍得当，亦可用于寒性咳嗽。必要时可用宣肺通腑法，使痰热从大肠而降，用大*、瓜蒌之类。宣肺行痰一般用桔梗、枳壳，其他如瓜蒌、厚朴、杏仁、麻*均可选用。化痰之品，寒痰，轻则用陈皮、半夏，重则用胆南星、皂荚、清礞石、枯矾；热痰，轻则用瓜蒌、贝母，重则用胆南星、天竺*、竹沥之类；顽痰老痰用黛蛤散、海浮石、枯矾之类。一般不要见咳止咳。止咳药物用百部、紫菀、款冬花、枇杷叶之类，有温润肺气的作用，主要用于剧烈咳嗽和久咳，不要过早应用。若痰多*稠，加苇茎、桃仁、胆南星、浙贝母等，以豁痰排痰。痰热俱重，可用蒿芩清胆汤。若痰稠难咳，加黛蛤散，或用皂荚、鹅管石等量研末冲服，每次0.5~1g。
肺虚久咳，用药应分清脏腑、阴阳。如肺阴亏虚，宜养阴润肺止咳，用沙参、麦门冬、百合、枇杷叶、款冬花之类；肺脾气虚，则益气健脾，补肺止咳，用人参、茯苓、白术、橘红、姜半夏之属。若正虚肺伤，则宜补肺敛肺。
久咳伤肺，肺气已伤，不可再予宣散，应根据邪正消长予以扶正祛邪，佐以敛纳肺气，属气阳亏虚用马兜铃、诃子之类，属气阴不足用五味子、乌梅。若兼有瘀血表现，可加用桃仁、赤芍；痰瘀两兼，合用苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤。
3.剧咳对于剧烈的频繁咳嗽，甚至咳剧兼喘，应重用宣肺化痰，结合解痉，药用麻*、桑白皮、瓜蒌、桔梗之类，重在宣开肺气。若呈呛咳兼喘，可加用虫类息风解痉之品，药如僵蚕、蝉蜕，甚至蜈蚣、全蝎。对于咽痛干咳之咽性咳嗽，治疗时除散邪宣肺化痰外，还应利咽。初宜辛凉宣透，用薄荷、牛蒡子、桔梗等；继以解*消肿，用马勃、山豆根、蚤休之类；后以养阴滋润，用玄参、知母等。桔梗虽可宣肺利咽，其用量不宜大，一般5g左右，太大恐致呕吐、汗多。
其他疗法
一、中成药1.先声咳喘宁口服，每次5~10mL，每日3次。功能宣肺散邪，化痰止咳，用于痰热咳嗽证。
2.橘红痰咳液口服，每次5~10mL，每日3次。功能理气祛痰，温肺止咳，用于寒痰咳嗽证。
3.鲜竹沥水口服，每次5~10mL，每日3次。功能清化痰热，用于肺热痰多。
4.猴枣牛*散口服，1岁以上每次0.36g，未满周岁每次0.18g，用于咳嗽气喘，痰涎壅盛。
二、单方验方1.紫苏、陈皮各9g，白萝卜片12g。用水一碗，煎成半碗，加红糖一匙，热服。用于风寒咳嗽。
2.冰糖15g，杏仁9g，雪梨1个，去核，炖服。用于肺热咳嗽。
3.川贝母6g，雪梨1个，冰糖15g，蒸服。用于咳嗽时间较长之阴虚燥咳。
4.核桃仁20g，蜜炙后趁热服。用于久咳。
三、外治疗法1.麻*12g，百部12g，冬花15g，苏子10g，白芥子10g，葶苈子10g，杏仁10g，桃仁10g，生半夏10g，生南星10g，生附子5g，牙皂30g，干姜10g，细辛10g，五味子10g，地龙10g，麝香1g。按传统油膏制作工艺熬制收膏备用，每次取红枣大小摊于布上，外敷膻中及双肺俞穴，3日一换。治风寒咳嗽。
2.牙皂g，冬虫夏草90g，肉桂9g，生半夏9g，天南星9g，铅粉g，芝麻油g。按传统膏药制作工艺熬制收膏备用，每次取红枣大小摊于油纸或棉布上，外敷膻中穴，3天一换。一切咳嗽，无论新旧，内伤或外感，一般用药2~3次即可收效。
3.吴茱萸30g，生白矾30g，白芥子15g，生半夏15g，生南星15g。上药共研细末，每次取3~5g，以蒜汁调糊，外敷双足涌泉穴，睡前贴，次日晨起揭去，每日一次。本方具有温中降逆、豁痰定喘之功能，用于小儿久咳、痰饮及呕吐。
4.枯矾、皂荚各3份，牵牛子、杏仁、栀子各2份。上药共研细末，用时以葱白1~3根捣烂，加入药末，以醋或鸡蛋清少许调匀即可。睡前取药膏敷双脚心，纱布覆盖，胶布固定，次晨取下。每日1次。用于支气管炎、肺炎、哮喘。
5.青黛3g，冰片3g，麻*9g，桔梗6g。上药共研细末，每次取适量，以热醋调敷天突、定喘、涌泉穴，每日1次
6.白芥子、枯矾、牙皂各等分研末，每次取5g，加30%二甲基亚砜溶液调成软膏，分做成2个药饼，每晚洗脚后敷贴两足心，连用三晚。治风痰咳嗽。
7.大*、芒硝、大蒜各15~30g，捣烂敷胸部，以纱布包扎。用于痰热咳嗽。
8.丁香、肉桂各3g，共为末，以温水调敷肺俞穴，固定，每日换1次。用于肺虚寒咳。
9.用麻*、桂枝等药物适量，水煎，每天给小儿用中药药浴或泡脚。用于小儿风寒束肺咳嗽。
四、针灸疗法1.体针取穴：天突、曲池、内关、丰隆。肺俞、尺泽、太白、太冲。每天取1组，两组交替使用，每日1次，10~15次为一个疗程，用中等刺激或针后加灸。
2.耳针主穴：肺、气管、神门。配穴：枕、下屏尖、耳迷根。
每次选3~4穴，毫针刺双侧耳穴，每日1次。压豆法取单侧，隔日1次，两耳交替，并嘱每日自行按压3~4次，每次1~2分钟。
3.手针主穴取肺点、咳喘点，咽喉痛痒配喉点，寒热配体穴大椎。治外感咳嗽。
4.艾灸主穴取膻中、肺俞、膏肓、奇穴赤穴等，艾条灸3~15分钟，艾罐灸15~30分钟。
五、推拿疗法穴位推拿疗法：清肺经，按天突，推膻中，开璇玑，揉乳旁，揉乳根，擦背。外感咳嗽，加推攒竹、推坎宫、推太阳、*蜂入洞、拿风池、推上三关、退下六腑、拿合谷，以疏风解表；内伤咳嗽，加揉二马、按揉气海、揉肺俞、揉肾俞，以补脾养肺益肾。
六、刮痧疗法对于2岁以上的小儿可采用刮痧治疗，用牛角刮痧板对后背穴位进行刮痧，能疏通经络，行气活血，调理脾胃，平衡阴阳，增强体质。
七、拔罐疗法1.取肺俞、身柱、风门、外关，单纯拔罐，留罐15分钟，每日1次。治疗风寒咳嗽。
2.取风门、肺俞、孔最、外关，采用刺络拔罐法，用梅花针以轻手法叩刺穴位，然后拔罐，每日1次。治疗风燥咳嗽。
3.取天突、肺俞、大椎。大椎穴采用刺络法，用梅花针以轻手法叩刺大椎穴，以稍有出血点为度，然后拔罐，出血量以较少血点冒出皮肤为准，然后去掉罐具。天突和肺俞用单纯拔罐法，留罐10分钟，每日1次。用于风热咳嗽。
八、雾化疗法1.用板蓝根注射液1mL，鲜竹沥2.5mL，雾化吸入，每日2次，每次15分钟，疗程3~5天。
2.双*连粉针剂0.6g，蒸馏水20mL，超声雾化吸入，每日2次，每次20分钟，疗程3~5天。
九、拍背疗法家长在孩子咳嗽时，抱起患儿，用空掌轻轻拍孩子的背部，上、下、左、右都拍到。如果拍到某一部位时孩子就咳嗽，说明孩子的痰液就积在此处，应重点拍，多数在孩子肩胛下的部位，也就是肺底部。只要有痰的刺激，孩子就会咳嗽，一旦痰液排出，咳嗽就能暂时缓解。所以拍背能起到宽胸理气、促进痰液排出的作用。
新媒体编辑：王丹
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